Nieuwe praktijk aanmelden

Praktijkgegevens

Factuur naar

Vul onderstaand veld alleen wanneer je onder eigen groepsnummer factureert. 

Ondernemingsgegevens

Vul hieronder de gegevens in van jouw onderneming. Met de onderneming bedoelen we de gegevens waarmee je geregistreerd staat in het KBO (Kruispuntbank van Ondernemingen).

Persoonsgegevens